|
1.1 Cơ năng Thường bệnh nhân có tiền sử đau cột sống thắt lưng mạn tính từng đợt, cơn đau ngày càng tăng dần và mau dần Bệnh nhân có biểu hiện đau lan xuống chân theo một đường đi rất chính xác: đau từ sau mông theo mặt sau đùi, hõm khoeo ra mặt ngoài cẳng chân và đi tới mu chân kết thúc ở ngón chân cái (chèn rễ L5) hoặc đau sau mông lan tới mặt sau đùi, hõm khoeo mặt sau cẳng chân đến gót chân, gan chân, bờ ngoài bàn chân và kết thúc ở ngón út hoặc các ngón còn lại (chèn rễ S1)
Thông thường hai biểu hiện đau trên luôn xuất hiện, tăng lên khi đứng, đi lại, hoạt động gắng sức hoặc ưỡn quá mức, khi đi xuống dốc, giảm khi nghỉ ngơi-nằm-ngồi-cúi ra trước. Hạn chế các động tác vận động cột sống (hạn chế gấp-duỗi-nghiêng-xoay) Chỉ đi bộ được quãng đường ngắn, không ảnh hưởng khi đi xe đạp Đôi khi có biểu hiện rối loạn đại tiểu tiện 1.2 Khám tại chỗ cột sống thắt lưng Tốt nhất khám bệnh nhân ở tư thế đứng với các dấu hiệu: Mất ưỡn cột sống kèm co cứng cơ cạnh sống Tư thế chống đau (là tư thế đứng của bệnh nhân giúp giảm đau nhất): vẹo sang bên hoặc gập người (gù chống đau)
Dấu hiệu bấm chuông: dùng hai ngón tay ấn các điểm cách trục của gai sau đoạn L4, L5, S1khoảng 1,5cm sẽ thấy đau tê hơn chân theo rễ bị chèn ép cùng bên 1.3 Khám thần kinh Đau cách hồi tủy: Đau thắt lưng và đau tê kiểu rễ xuất hiện tăng dần khi người bệnh đi bộ một đoạn hoặc đứng lâu (đặc biệt khi xuống dốc hoặc xuống cầu thang) đau có tính chân bỏng rát kiến bệnh nhân phải dừng lại không đi được nữa, bệnh nhân ngồi hoặc nằm hoặc hơi cúi người thì đỡ đau hơn. Đau sẽ lại xuất hiện khi bệnh nhân đi tiếp một đoạn nhưng đoạn đường ngắn dần lại. Biểu hiện này không xuất hiện khi đi xe đạp. Đặc biệt khi có chèn ép vùng đuôi ngựa: bệnh nhân có cảm giác đau và chuột rút ở cả hai chân Khám vận động: hướng dẫn người bệnh đi bằng gót chân hoặc nằm gấp bàn chân (đánh giá khối cơ trước ngoài cẳng chân để đánh giá rễ L5) và đi bằng mũi chân hoặc nằm duỗi bàn chân (đánh giá khối cơ phía sau cẳng chân để đánh giá rễ S1) Bảng định khu chi phối rễ thần kinh vùng thắt lưng bị chèn ép
Đánh giá vận động của các nhóm cơ chi dưới theo thang điểm vận động ASIA
Cơ lực giảm nhưng điểm vận động >3: giảm Điểm vận động <3: liệt Khám cảm giác: Rối loạn cảm giác thể hiện ở hai dạng là dị cảm và giảm cảm giác lan dọc theo các dải cảm giác mà rễ thần kinh chi phối. Dựa vào phân vùng cảm giác và định khu chi phối của rễ thần kinh mà có thể chẩn đoán định khu rễ thần kinh nào bị chèn ép
Ngoài ra phải kiểm tra cả cảm giác vùng hậu môn sinh dục, phản xạ da bìu nhằm xác định có tổn thương chèn ép vùng đuôi ngựa Khám phản xạ gân xương: chủ yếu đánh giá tổn thương rễ L4 và S1 Khám dấu hiệu Lassègue: khi nâng từng chân lên cao dần, gối để duỗi thẳng bệnh nhân sẽ thấy đau và không thể nâng lên cao tiếp. Mức độ dương tính được đánh giá bằng góc tạo giữa trục chi và mặt giường, khi xuất hiện đau. Dấu hiệu Lassègue chéo còn có giá trị hơn: khi nâng chân bên lành gây đau bên có thoát vị.
Cách khám đánh giá dấu hiệu Lassègue Nếu Lassègue <500 là có chèn ép, <20o là chèn ép rất mạnh. Tuy nhiên dấu hiệu này gặp không thường xuyên Rối loạn dinh dưỡng (teo cơ cẳng chân): ít gặp, thường khi chèn ép mạnh kéo dài, rễ thần kinh bị tổn thương khó có khả năng hồi phục Rối loạn cơ tròn: khi có hội chứng chèn ép đuôi ngựa hoặc tổn thương vùng cùng cụt S3S4S5 (hiếm gặp) Cần khám dọc theo đường đi của dây thần kinh hông to nhằm tìm các u thần king ngoại biên chèn ép vào dây thần kinh hoặc khám cùng các khớp háng, khớp gối tìm nguyên nhân tại khớp ThS.Bs Nguyễn Vũ |
mỹ phẩm Huyền Phi, công ty huyền phi, sữa tắm huyền phi, Tẩy tế bào chết Huyền Phi, Kem trị nám Huyền Phi, Kem face nano Huyền Phi, Dung dịch vệ sinh Huyền Phi, Cao mụn tảo nâu Huyền Phi, Sữa rửa mặt Huyền Phi, Kem tẩy lông Huyền Phi, Kem chống nắng Huyền Phi, Serum sâm tố nữ Huyền Phi, serum inod huyền phi, Serum trị hôi nách Huyền Phi, INOD hôi miệng Huyền Phi, retinol huyền phi, kem Heli b5 huyền phi, Toner bọt 7F huyền phi, Serum mụn 7P huyền phi, Kem chấm mụn 7P huyền phi, Kem nám Melasma huyền phi, tái tạo da Huyền Phi, Lăn mọc tóc Huyền Phi, giảm cân hana, tăng cân hana,
Giảm cân Sbody: Giảm cân Sbody, Giảm cân Sbody Slim, Giảm cân Sbody Plus, Giảm cân Sbody Green Coffee, Giảm cân Sbody Cà phê, Nấm giảm cân Sbody, giảm cân sbody nấm, giảm cân sbody slim nấm, Thuốc giảm cân Sbody Plus,
MỸ PHẨM DR LACIR CHÍNH HÃNG: Mỹ phẩm Dr Lacir, Mỹ phẩm Dr Lacir chính hãng, Công ty mỹ phẩm Dr Lacir, Dr Lacir, Các sản phẩm Dr Lacir, Sữa rửa mặt Dr Lacir, Sữa rửa mặt bạc hà kiềm dầu Dr Lacir, Sữa rửa mặt cho nam Dr Lacir, Kem cool cream Dr Lacir, Kem đêm Dr Lacir, Mặt nạ thủy tinh Dr Lacir, Mặt nạ thạch anh tươi Dr Lacir, Mặt nạ thải độc Dr Lacir, Kem chống nắng Dr Lacir, Cốt yến Dr Lacir, Toner tinh thể bạc hà Dr Lacir, xịt khoáng Dr Lacir, Serum tinh thể vàng Dr Lacir, Tẩy da chết Dr Lacir, Tẩy trang Dr Lacir, Viên uống nám Glutathione Plus Dr Lacir, Viên uống Glutathione Dr Lacir, Viên siêu dưỡng chất Dr Lacir, Sữa tắm Dr Lacir, Kem dưỡng body ngày Dr Lacir, Kem body đêm Dr Lacir, Tắm trắng khô V7 Dr Lacir, Kem chống nắng đa tầng Dr Lacir, Sữa rửa mặt vàng Dr Lacir, Mặt nạ thạch anh khô Dr Lacir, Serum tái tạo nội mô Dr Lacir, Kem dưỡng căng bóng VI Collagen Dr Lacir, Tinh chất mụn lăn Dr Lacir, Kem phục hồi Dr Lacir, Huyết thanh phục hồi Dr Lacir, Phan tả diệp Dr Lacir, Bữa ăn lành mạnh Dr Lacir, Combo nám tảo Dr Lacir, Dung dịch vệ sinh La Luxxy Care Dr Lacir, Nước giặt xả đa năng Dr Lacir Home Matic,
MỸ PHẨM A COSMETICS: A Cosmetics, Mỹ phẩm A Cosmetics, Mỹ phẩm A Cosmetic, Mỹ phẩm Acosmetics Phương Anh, Mỹ phẩm Phương Anh, A Cosmetics Phương Anh, Công ty mỹ phẩm A Cosmetics Phương Anh, Kem face pháp A cosmetics, Kem face A Cosmetic, Kem body A Cosmetics, Tắm trắng A Cosmetics, Kem chống nắng A Cosmetics, Trị mụn A Cosmetics, Kem trị nám A Cosmetics, Serum nám A Cosmetics, Tẩy tế bào chết A Cosmetics, Tẩy tế bào chết body A Cosmetics, Serum A Cosmetics, dung dịch vệ sinh A Cosmetics, Sữa rửa mặt A Cosmetics,
MỸ PHẨM MEEA: Mỹ phẩm Meea, Công ty mỹ phẩm Meea Group, Tẩy tế bào chết body Meea, Tẩy tế bào chết da mặt Meea, Ủ trắng Trendy Meea, Kem chống nắng Meea, Kem face DNA Meea, Serum Bakuchiol Meea, Sữa rửa mặt nhân sâm Meea, Sữa rửa mặt Meea, Serum cốt huyết thanh Meea, Toner lựu đỏ Meea, Peel da tảo sâm Meea, Kem phục hồi Meea, Mặt nạ thạch tươi Meea, Tẩy trang Meea, Mặt nạ diếp cá Meea, Sữa tắm Meea, Kem body Meea, Dầu gội Meea, Cao mụn sâm đỏ,
THANH MONG PHARMA: kẹo giảm cân Sâm Plus TM Pharma, Giảm cân Sâm Plus, tăng cân Sâm nhung Plus, Tinh dầu răng miệng Freshcare, Vạn xuân Tố Nữ Plus, Viên đặt phụ khoa Diệp Thảo An Nữ, Sexy Queen Plus, Dung dịch vệ sinh Diệp Thảo An Nữ,
MỸ PHẨM DUYÊN THỊ: Mỹ phẩm duyên thị, Công ty dược phẩm Bách Y Sâm, Nước hoa hồng N2 Duyên Thị, Ngọc Khiết Khoáng Duyên Thị, Cao sẹo Duyên Thị, Kem dưỡng N23 Duyên Thị, Meda S2 Duyên Thị, Meda S6 Duyên Thị, Meda S5 Duyên Thị, Bộ Mụn M3 M4 Duyên Thị, Meda S3 Duyên Thị, Meda S4 Duyên Thị, Serum 023 Duyên Thị, Meda 0 Duyên Thị, Dưỡng da 123 Plus Duyên Thị, Cao trắng da Duyên Thị, Meda S1 Duyên Thị, Sữa rửa mặt Meda M1 B5 Khiết Hương, D An Sắc Bách Y Sâm, cấy Kim Nanotech Duyên Thị, Meda S9 Duyên Thị, Hồng nhan phấn Duyên Thị, Sữa rửa mặt Meda N1 Thượng Đình, Kem chống nắng Thượng Đình N5 Duyên Thị, Kem chống nắng Mễ Du Duyên Thị, Bột rửa mặt Hồng Nhan Duyên Thị,
TRẦN KIM HUYỀN: cao xương khớp tkh, dạ dày tkh, kem body tkh, kem chống nắng tkh, kem dưỡng da tkh, serum mụn sâm ngọc linh TKH, kem nám tkh, Ngọc mẫu hoàng cung TKH, Nước hoa hồng TKH, kem bôi trĩ TKH, Vương Thọ Đan TKH, Thanh huyết đan TKH, viên uống Gout TKH, cao trĩ sâm đỏ TKH, viên đặt phụ khoa tkh, xịt viêm xoang tkh, kem bôi da tkh, răng miệng TKH, Hôi nách TKH, Giảm cân TKH, Tăng cân TKH, Nam vương TKH, Sữa tắm TKH, Serum face TKH, sữa rửa mặt TKH, Tẩy da chết TKH, Serum tái tạo TKH, serum dưỡng da TKH, xoa bóp xương khớp TKH, Thảo mộc kháng sinh TKH, Vương Đường Huyết Đan TKH, An cốt vương TKH, kem tẩy lông TKH, son TKH, Nước hoa TKH,
