|
Kỹ thuật vít qua khớp C1C2 đường cổ sau Chỉ định: - Chấn thương: Trật C1C2 mới, dễ nắn; gãy mỏm nha mà khối khớp C1C2 không tổn thương - Thoái hóa: Trật C1- C2 do teo mỏm nha, thoái hóa dây chằng Kỹ thuật: - Vô cảm: Tất cả bệnh nhân đều được gây mê toàn thân với ống nội khí quản đặt qua mũi, hoặc đặt ống nội khí quản qua nội soi. - Tư thế bệnh nhân: Tư thế sấp: đầu được cố định trên một gá đỡ. Cần có C-Arm hoặc Navigation trong mổ
- Đường rạch da từ ngang lỗ chẩm đến gai sau C7. Bộc lộ diện khớp C2 C3 và cung sau C1. Lưu ý không bộc lộ quá 2cm cách đường giữa, đề phòng tổn thương động mạch đốt sống. Xác định vị trí đặt vít qua cuống C2: vị trí trên diện khớp C2,C3 2-3mm, trong so với bờ ngoài cột sống 2mm, Hướng của vít: hướng từ vị trí đặt vít tới cung trước C1 theo chiều trước sau và tạo góc so với mặt phẳng cắt đứng dọc qua đường giữa một góc 0-15 độ. Khi tiến hành khoan mồi và vít phải liên tục kiểm tra trên C-Arm tránh lệch hướng vít đề phòng tổn thương động mạch đốt sống, hoặc vào trong lòng ống tuỷ. Sau khi đặt xong vít tiến hành ghép xương vào diện C1 C2 tạo quá trình liền xương sau này, tránh khớp giả, gãy vít. - Các tai biến: Khi phẫu tích quá rộng sang hai bên ở cung sau C1 và C2 có thể gây tổn thương động mạch đốt sống, thần kinh dưới chẩm, dây chẩm Arnold.
Ưu điểm : phương pháp hiệu quả, tỉ lệ liền xương cao (95- 98%)[26,31] kinh phí thấp và khá an toàn nhưng đòi hỏi độ chính xác và cần một số thiết bị hiện đại (C- arms trong mổ). Phục hồi giải phẫu chức năng so với các phương pháp phẫu thuật khác làm cứng khớp cổ chẩm: chức năng khớp chẩm C1 vẫn còn cúi ngửa khoảng 13 độ, nghiêng hai bên khoảng 8 độ. Hạn chế: Một số trường hợp trật C1- C2 di lệch nhiều, không năn chỉnh được thì không thực hện được kỹ thuật này, Kỹ thuật đòi hỏi độ chính xác cao. Kỹ thuật mổ cố định khối bên C1 và chân cung C2 (Harms technique) Chỉ định: gãy trật C1C2 nặng do gãy mỏm nha, đứt dây chằng ngang hoặc tiêu mỏm nha bệnh lý. Thực hiện kỹ thuật vít qua khớp C1C2 thất bại (tổn thương động mạch đốt sống, tổn thương khớp C1C2). Kỹthuật: Gây mê NKQ, bn nằm sấp, đầu được cố định trên khung giúp nắn chỉnh trước mổ và cố định chắc. Kiểm tra vị trí C1 C2 và sự nắn chỉnh trước mổ bằng xquang trong mổ. Rạch da từ mai chẩm đến C3, bộc lộ rõ khối bên C1 và khối mấu khớp C2. Cần bộ lộ rõ khối bên C1 ở dưới cung sau và trên cung sau, biết bờ trong và bờ ngoài khối bên, lưu ý đẩy động mạch đốt sống lên trên tránh làm tổn thương. Mốc vào nằm trên cung sau C1 giữa hai bờ trong và ngoài khối bên. Dùng mũi khoan mài kim cương 2-3mm với hướng mũi khoan vào điểm giữa cung trước củ C1 với góc nghiêng 10 độ tới vỏ sau thân C1. Sau đó bộc lộ bờ trong thấy chân cung C2. Điểm vào C2 là 3mm dưới khe khớp và 3mm ngoài chân cung C2, hướng mũi khoan lên trên 10-15 độ và nghiêng vào trong khoảng 30 độ. Sau đó đặt vít đa trục và đặt hai thanh nối dọc và cố định. Bóc kỹ vỏ xương cung sau C1, đặt xương ghép lên cung sau C1 và bản sống C2.
Ưu điểm: Khả năng nắn chỉnh và hàn xương cao Hạn chế: Vật liệu đắt tiền, đòi hỏi PTV có kinh nghiệm Nẹp vít cổ chẩm (Occipito-Cervival fusion) Chỉ định: Mất vững C1C2 nặng mà không nắn chỉnh được trước mổ (kéo liên tục, halo); gãy Jefferson không vững; bất thường C1(không có C1, tiêu C1…), thất bại khi áp dụng tất cả các phương pháp cố định C1C2 khác. Kỹ thuật: Rạch da từ mai chẩn đến C4, bộc lộ toàn bộ mai chẩm và diện khớp bên của C2 và C3. Chọn điểm vào C2 là 3mm dưới khe khớp và 3mm ngoài chân cung C2, hướng mũi khoan lên trên 10-15 độ và nghiêng vào trong khoảng 30 độ. Đặt vít vào cuống C3 theo kỹ thuật đặt vít chân cung hình phễu. Sau khi đặt vít đa trục vào C2 và C3, đặt thanh nẹp cổ chẩm hai bên và cố định vào mai chẩm từ 4 đến 6 vít. Sau đó tiến hành cắt cung sau C1 giải phóng chèn ép tủy.
Uu điểm: Khả năng làm vững tốt, kỹ thuật dễ thực hiện Hạn chế: Đắt tiền, ảnh hưởng nhiều đến chức năng khớp C1- C2 Kỹ thuật vít trực tiếp mỏm nha đường cổ trước. Chỉ định: gãy nền mỏm nha không di lệch Kỹ thuật Bệnh nhân nằm ngửa, cổ ưỡn. Rạch da đường cổ trước dọc theo bờ trong cơ ức đòn chũm tới sát góc hàm. Bộc lộ tới dây chằng dọc trước để bộc lộ trực tiếp bờ dưới của thân C2. Gặm bỏ một phần chính giữa bờ dưới thân C2 sát đĩa đêm C2C3. Dùng mũi khoan nhỏ hoặc đinh Kischner khoan từ điểm vừa gặm với hướng đi lên trên và song song với thân C2, nên kiểm tra với máy chụp x quang trong mổ hai bình diện.
Ưu điểm: Bảo tồn chức năng khớp C1- C2, vật liệu rẻ tiền Hạn chế: chỉ định hạn chế và đòi hỏi kỹ thuật cao ThS.Bs Nguyễn Vũ |
mỹ phẩm Huyền Phi, công ty huyền phi, sữa tắm huyền phi, Tẩy tế bào chết Huyền Phi, Kem trị nám Huyền Phi, Kem face nano Huyền Phi, Dung dịch vệ sinh Huyền Phi, Cao mụn tảo nâu Huyền Phi, Sữa rửa mặt Huyền Phi, Kem tẩy lông Huyền Phi, Kem chống nắng Huyền Phi, Serum sâm tố nữ Huyền Phi, serum inod huyền phi, Serum trị hôi nách Huyền Phi, INOD hôi miệng Huyền Phi, retinol huyền phi, kem Heli b5 huyền phi, Toner bọt 7F huyền phi, Serum mụn 7P huyền phi, Kem chấm mụn 7P huyền phi, Kem nám Melasma huyền phi, tái tạo da Huyền Phi, Lăn mọc tóc Huyền Phi, giảm cân hana, tăng cân hana,
Giảm cân Sbody: Giảm cân Sbody, Giảm cân Sbody Slim, Giảm cân Sbody Plus, Giảm cân Sbody Green Coffee, Giảm cân Sbody Cà phê, Nấm giảm cân Sbody, giảm cân sbody nấm, giảm cân sbody slim nấm, Thuốc giảm cân Sbody Plus,
MỸ PHẨM DR LACIR CHÍNH HÃNG: Mỹ phẩm Dr Lacir, Mỹ phẩm Dr Lacir chính hãng, Công ty mỹ phẩm Dr Lacir, Dr Lacir, Các sản phẩm Dr Lacir, Sữa rửa mặt Dr Lacir, Sữa rửa mặt bạc hà kiềm dầu Dr Lacir, Sữa rửa mặt cho nam Dr Lacir, Kem cool cream Dr Lacir, Kem đêm Dr Lacir, Mặt nạ thủy tinh Dr Lacir, Mặt nạ thạch anh tươi Dr Lacir, Mặt nạ thải độc Dr Lacir, Kem chống nắng Dr Lacir, Cốt yến Dr Lacir, Toner tinh thể bạc hà Dr Lacir, xịt khoáng Dr Lacir, Serum tinh thể vàng Dr Lacir, Tẩy da chết Dr Lacir, Tẩy trang Dr Lacir, Viên uống nám Glutathione Plus Dr Lacir, Viên uống Glutathione Dr Lacir, Viên siêu dưỡng chất Dr Lacir, Sữa tắm Dr Lacir, Kem dưỡng body ngày Dr Lacir, Kem body đêm Dr Lacir, Tắm trắng khô V7 Dr Lacir, Kem chống nắng đa tầng Dr Lacir, Sữa rửa mặt vàng Dr Lacir, Mặt nạ thạch anh khô Dr Lacir, Serum tái tạo nội mô Dr Lacir, Kem dưỡng căng bóng VI Collagen Dr Lacir, Tinh chất mụn lăn Dr Lacir, Kem phục hồi Dr Lacir, Huyết thanh phục hồi Dr Lacir, Phan tả diệp Dr Lacir, Bữa ăn lành mạnh Dr Lacir, Combo nám tảo Dr Lacir, Dung dịch vệ sinh La Luxxy Care Dr Lacir, Nước giặt xả đa năng Dr Lacir Home Matic,
MỸ PHẨM A COSMETICS: A Cosmetics, Mỹ phẩm A Cosmetics, Mỹ phẩm A Cosmetic, Mỹ phẩm Acosmetics Phương Anh, Mỹ phẩm Phương Anh, A Cosmetics Phương Anh, Công ty mỹ phẩm A Cosmetics Phương Anh, Kem face pháp A cosmetics, Kem face A Cosmetic, Kem body A Cosmetics, Tắm trắng A Cosmetics, Kem chống nắng A Cosmetics, Trị mụn A Cosmetics, Kem trị nám A Cosmetics, Serum nám A Cosmetics, Tẩy tế bào chết A Cosmetics, Tẩy tế bào chết body A Cosmetics, Serum A Cosmetics, dung dịch vệ sinh A Cosmetics, Sữa rửa mặt A Cosmetics,
MỸ PHẨM MEEA: Mỹ phẩm Meea, Công ty mỹ phẩm Meea Group, Tẩy tế bào chết body Meea, Tẩy tế bào chết da mặt Meea, Ủ trắng Trendy Meea, Kem chống nắng Meea, Kem face DNA Meea, Serum Bakuchiol Meea, Sữa rửa mặt nhân sâm Meea, Sữa rửa mặt Meea, Serum cốt huyết thanh Meea, Toner lựu đỏ Meea, Peel da tảo sâm Meea, Kem phục hồi Meea, Mặt nạ thạch tươi Meea, Tẩy trang Meea, Mặt nạ diếp cá Meea, Sữa tắm Meea, Kem body Meea, Dầu gội Meea, Cao mụn sâm đỏ,
THANH MONG PHARMA: kẹo giảm cân Sâm Plus TM Pharma, Giảm cân Sâm Plus, tăng cân Sâm nhung Plus, Tinh dầu răng miệng Freshcare, Vạn xuân Tố Nữ Plus, Viên đặt phụ khoa Diệp Thảo An Nữ, Sexy Queen Plus, Dung dịch vệ sinh Diệp Thảo An Nữ,
MỸ PHẨM DUYÊN THỊ: Mỹ phẩm duyên thị, Công ty dược phẩm Bách Y Sâm, Nước hoa hồng N2 Duyên Thị, Ngọc Khiết Khoáng Duyên Thị, Cao sẹo Duyên Thị, Kem dưỡng N23 Duyên Thị, Meda S2 Duyên Thị, Meda S6 Duyên Thị, Meda S5 Duyên Thị, Bộ Mụn M3 M4 Duyên Thị, Meda S3 Duyên Thị, Meda S4 Duyên Thị, Serum 023 Duyên Thị, Meda 0 Duyên Thị, Dưỡng da 123 Plus Duyên Thị, Cao trắng da Duyên Thị, Meda S1 Duyên Thị, Sữa rửa mặt Meda M1 B5 Khiết Hương, D An Sắc Bách Y Sâm, cấy Kim Nanotech Duyên Thị, Meda S9 Duyên Thị, Hồng nhan phấn Duyên Thị, Sữa rửa mặt Meda N1 Thượng Đình, Kem chống nắng Thượng Đình N5 Duyên Thị, Kem chống nắng Mễ Du Duyên Thị, Bột rửa mặt Hồng Nhan Duyên Thị,
TRẦN KIM HUYỀN: cao xương khớp tkh, dạ dày tkh, kem body tkh, kem chống nắng tkh, kem dưỡng da tkh, serum mụn sâm ngọc linh TKH, kem nám tkh, Ngọc mẫu hoàng cung TKH, Nước hoa hồng TKH, kem bôi trĩ TKH, Vương Thọ Đan TKH, Thanh huyết đan TKH, viên uống Gout TKH, cao trĩ sâm đỏ TKH, viên đặt phụ khoa tkh, xịt viêm xoang tkh, kem bôi da tkh, răng miệng TKH, Hôi nách TKH, Giảm cân TKH, Tăng cân TKH, Nam vương TKH, Sữa tắm TKH, Serum face TKH, sữa rửa mặt TKH, Tẩy da chết TKH, Serum tái tạo TKH, serum dưỡng da TKH, xoa bóp xương khớp TKH, Thảo mộc kháng sinh TKH, Vương Đường Huyết Đan TKH, An cốt vương TKH, kem tẩy lông TKH, son TKH, Nước hoa TKH,
