Thường được áp dụng ở giai đoạn mà bao xơ đĩa đệm chưa bị rách (lồi đĩa đệm). Nếu điều trị đúng chỉ định và đúng phương pháp thì tỷ lệ thành công tới 95% Với mục đích là giảm đau, hết dị cảm, phục hồi chức năng vận động và tạo điều kiện cho phần đĩa đệm bị thoát vị co bớt lại làm giảm chèn ép thần kinh. Điều trị thông thường qua từng giai đoạn bệnh : Giai đoạn 1: Giảm đau kết hợp chống viêm non-steroid, thuốc chống co cứng cơ và/hoặc corticoid đường uống Giai đoạn 2: Tiêm ngoài màng cứng, tiêm quanh rễ thần kinh và các biện pháp khác (vật lý trị liệu, xoa bóp, kéo giãn cột sống, đai lưng…) Tiêm nội đĩa đệm cũng được nhắc đến nhưng ngày nay ít dung Điều trị bằng đông y: với các phương pháp được bộ y tế cấp phép 2. Điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Chỉ định trong những trường hợp Điều trị nội khoa thất bại sau 5-8 tuần Gây chèn ép thần kinh cấp tính Thoát vị đĩa đệm gây rách bao xơ, thoát vị di trú Ngoài ra, còn có một sống thể đặc biệt cần can thiệp mổ cấp cứu TVĐĐ gây đau quá mức: bệnh nhân không thể chịu đựng được hoặc nằm im không nhúc nhích, đau mất ăn mất ngủ, không dám ho, dùng các loại thuốc giảm đau đều không có tác dụng. TVĐĐ gây liệt: TVĐĐ chèn ép rễ thần kinh (thường ở rễ L5 và S1) dẫn đến giảm trương lực cơ gây yếu hoặc liệt các nhóm cơ do rễ thần kinh bị chèn ép chi phối, liệt chỉ phục hồi được khi phát hiện sớm và mổ giải ép kịp thời. TVĐĐ gây hội chứng đuôi ngựa: thường do thoát vị lớn bị đứt rời thành khối hay bị vỡ ra thành nhiều mảnh rơi vào trong ống sống gây liệt mềm đột ngột hai chi dưới kèm theo rối loạn cơ tròn và rối loạn cảm giác tầng sinh môn hình yên ngựa. 2.1 Mổ mở điều tri thoát vị đĩa đệm Chỉ định mổ tuyệt đối - Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có liệt tiến triển - Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lung có hội chứng chèn ép đuôi ngựa Chỉ định mổ tương đối - Điều trị nội khoa 4-6 tháng nhưng không cải thiện - Thoát vị đĩa đệm gây biểu hiện vận động yếu tương ứng với rễ thần kinh bị chèn ép Ưu điểm: - Áp dụng cho tất cả các loại thoát vị mà các phương pháp mổ khác không áp dụng được (thoát vị tái phát, thoát vị di trú, thoát vị trung tâm lớn, hội chứng đuôi ngựa…) - Chi phí thấp Nhược điểm - Đường mổ lớn gây tổn thương giải phẫu lớn, phục hồi sau mổ chậm hơn - Nguy cơ mất máu, nhiễm trùng, đau sau mổ - Nguy cơ gây mất vững cột sống sau này 2.2 Các phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn 2.2.1 Lấy nhân thoát vị đĩa đệm tự động qua da Chỉ định: - Có biểu hiện chèn ép thần kinh trên lâm sàng tương ứng với hình ảnh cộng hưởng từ. Ưu thế với những thoát vị đĩa đệm trung tâm Chống chỉ định: - Thoát vị đã rách bao xơ - Thoát vị gây hẹp >50% đường kính ống sống - Thoát vị kèm mất vững cột sống Ưu điểm: - Sẹo mổ nhỏ, ít làm thương tổn cấu trúc giải phẫu - Mất máu trong mổ ít, thời gian nằm viện ngắn Nhược điểm: - Phụ thuộc kinh nghiệm PTV - Chỉ định chặt chẽ, lựa chọn bệnh nhân chính xác - Chi phí cao 2.2.2 Phẫu thuật qua hệ thống ống nong Chỉ định - Có biểu hiện chèn ép thần kinh trên lâm sàng tương ứng với hình ảnh cộng hưởng từ, được điều trị nội khoa đầy đủ 6 tháng không đỡ Chống chỉ định - Thoát vị đĩa đệm đa tầng - Thoát vị đĩa đệm tái phát sau mổ mở - Kèm mất vững cột sống - Các chống chỉ định chung Ưu điểm - Giống kỹ thuật lấy đĩa đệm qua da tuy nhiên có thể áp dụng với nhiều thể thoát vị từng tầng hơn (thoát vị bên, cạnh bên, bên xa…) Nhược điểm - Bắt buộc phải có trang thiết bị chuyên dụng - Phẫu thuật viên chuyên sâu, được đào tạo bài bản, có kinh nghiệm 2.2.3 Sử dụng sóng cao tần tái tạo nhân nhầy đĩa đệm Chỉ định - Tiêu chuẩn vàng: bn đau lưng và tê chân lan theo đường đi của rễ thần kinh tương ứng với hình ảnh chèn ép trên cộng hưởng từ (hình ảnh cht: thoát vị thể lồi bên, chưa rách bao xơ, thoát hóa đĩa độ I-II) - Điều trị nội khoa ít nhất 6 tuần không cải thiện Chống chỉ định - Thoát vị đĩa đệm đã vỡ, rách bao xơ. Thoái hóa đĩa giai đoạn III, IV - Thoát vị vượt quá 1/3 đường kính trước sau của ống sống - Thoát vị đĩa đệm do chấn thương, mất vững cột sống - Các bệnh lý cột sống phối hợp: dị dạng cột sống, u tủy… Ưu điểm - Chỉ cần gây tê tại chỗ, không gây mê-tê tủy sống - Không tổn thương giải phẫu, không đau sau mổ - Thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn Nhược điểm - Chỉ định rất chặt chẽ - Nhiễm tia X nhiều trong mổ - Tốn tiền - Có thể gặp các biến chứng: đau rát, tụ máu vị trí chọc kim, chọc kim vào rễ thần kinh-mạch máu, viêm đĩa đệm, dị vật do gãy đầu que chọc 2.2.4 Phẫu thuật nội soi lấy thoát vị qua lỗ liên hợp Chỉ định - Thoát vị lỗ liên hợp, ngoài lỗ liên hợp - Thoát vị thể trung tâm lệch bên - Thoát vị thể di trú gần - Thăm dò các chèn ép vùng lỗ liên hợp Chống chỉ định - Thoát vị thể trung tâm - Hẹp ống sống, mất vững cột sống - Thoát vị quá to gây chèn ép đuôi ngựa - Chống chỉ định chung do bệnh nội khoa Ưu điểm - Không cần gây mê hoặc gây tê tủy sống, chỉ gây tê tại chỗ - An toàn cho thần kinh, thời gian nằm viện ngắn - Hạn chế sẹo dính sau mổ, ít đau sau mổ - Vết mổ nhỏ, không gây tổn thương giải phẫu ThS.Bs Nguyễn Vũ |
mỹ phẩm Huyền Phi, công ty huyền phi, sữa tắm huyền phi, Tẩy tế bào chết Huyền Phi, Kem trị nám Huyền Phi, Kem face nano Huyền Phi, Dung dịch vệ sinh Huyền Phi, Cao mụn tảo nâu Huyền Phi, Sữa rửa mặt Huyền Phi, Kem tẩy lông Huyền Phi, Kem chống nắng Huyền Phi, Serum sâm tố nữ Huyền Phi, serum inod huyền phi, Serum trị hôi nách Huyền Phi, INOD hôi miệng Huyền Phi, retinol huyền phi, kem Heli b5 huyền phi, Toner bọt 7F huyền phi, Serum mụn 7P huyền phi, Kem chấm mụn 7P huyền phi, Kem nám Melasma huyền phi, tái tạo da Huyền Phi, Lăn mọc tóc Huyền Phi, giảm cân hana, tăng cân hana,
Giảm cân Sbody: Giảm cân Sbody, Giảm cân Sbody Slim, Giảm cân Sbody Plus, Giảm cân Sbody Green Coffee, Giảm cân Sbody Cà phê, Nấm giảm cân Sbody, giảm cân sbody nấm, giảm cân sbody slim nấm, Thuốc giảm cân Sbody Plus,
MỸ PHẨM DR LACIR CHÍNH HÃNG: Mỹ phẩm Dr Lacir, Mỹ phẩm Dr Lacir chính hãng, Công ty mỹ phẩm Dr Lacir, Dr Lacir, Các sản phẩm Dr Lacir, Sữa rửa mặt Dr Lacir, Sữa rửa mặt bạc hà kiềm dầu Dr Lacir, Sữa rửa mặt cho nam Dr Lacir, Kem cool cream Dr Lacir, Kem đêm Dr Lacir, Mặt nạ thủy tinh Dr Lacir, Mặt nạ thạch anh tươi Dr Lacir, Mặt nạ thải độc Dr Lacir, Kem chống nắng Dr Lacir, Cốt yến Dr Lacir, Toner tinh thể bạc hà Dr Lacir, xịt khoáng Dr Lacir, Serum tinh thể vàng Dr Lacir, Tẩy da chết Dr Lacir, Tẩy trang Dr Lacir, Viên uống nám Glutathione Plus Dr Lacir, Viên uống Glutathione Dr Lacir, Viên siêu dưỡng chất Dr Lacir, Sữa tắm Dr Lacir, Kem dưỡng body ngày Dr Lacir, Kem body đêm Dr Lacir, Tắm trắng khô V7 Dr Lacir, Kem chống nắng đa tầng Dr Lacir, Sữa rửa mặt vàng Dr Lacir, Mặt nạ thạch anh khô Dr Lacir, Serum tái tạo nội mô Dr Lacir, Kem dưỡng căng bóng VI Collagen Dr Lacir, Tinh chất mụn lăn Dr Lacir, Kem phục hồi Dr Lacir, Huyết thanh phục hồi Dr Lacir, Phan tả diệp Dr Lacir, Bữa ăn lành mạnh Dr Lacir, Combo nám tảo Dr Lacir, Dung dịch vệ sinh La Luxxy Care Dr Lacir, Nước giặt xả đa năng Dr Lacir Home Matic,
MỸ PHẨM A COSMETICS: A Cosmetics, Mỹ phẩm A Cosmetics, Mỹ phẩm A Cosmetic, Mỹ phẩm Acosmetics Phương Anh, Mỹ phẩm Phương Anh, A Cosmetics Phương Anh, Công ty mỹ phẩm A Cosmetics Phương Anh, Kem face pháp A cosmetics, Kem face A Cosmetic, Kem body A Cosmetics, Tắm trắng A Cosmetics, Kem chống nắng A Cosmetics, Trị mụn A Cosmetics, Kem trị nám A Cosmetics, Serum nám A Cosmetics, Tẩy tế bào chết A Cosmetics, Tẩy tế bào chết body A Cosmetics, Serum A Cosmetics, dung dịch vệ sinh A Cosmetics, Sữa rửa mặt A Cosmetics,
MỸ PHẨM MEEA: Mỹ phẩm Meea, Công ty mỹ phẩm Meea Group, Tẩy tế bào chết body Meea, Tẩy tế bào chết da mặt Meea, Ủ trắng Trendy Meea, Kem chống nắng Meea, Kem face DNA Meea, Serum Bakuchiol Meea, Sữa rửa mặt nhân sâm Meea, Sữa rửa mặt Meea, Serum cốt huyết thanh Meea, Toner lựu đỏ Meea, Peel da tảo sâm Meea, Kem phục hồi Meea, Mặt nạ thạch tươi Meea, Tẩy trang Meea, Mặt nạ diếp cá Meea, Sữa tắm Meea, Kem body Meea, Dầu gội Meea, Cao mụn sâm đỏ,
THANH MONG PHARMA: kẹo giảm cân Sâm Plus TM Pharma, Giảm cân Sâm Plus, tăng cân Sâm nhung Plus, Tinh dầu răng miệng Freshcare, Vạn xuân Tố Nữ Plus, Viên đặt phụ khoa Diệp Thảo An Nữ, Sexy Queen Plus, Dung dịch vệ sinh Diệp Thảo An Nữ,